FOVEOSCHISIS du MYOPE FORT
Définition :
Délamination complexe de la rétine et du vitré postérieur au niveau de la macula
Terrain :
Myopie supérieure à 6 dioptries et longueur axiale supérieure à 26 mm
Facteurs pathogéniques :
- Anomalies de l’interface : traction par la hyaloïde postérieure partiellement détachée ou traction par la membrane épirétinienne
- Les zones d’atrophie choriorétinienne favorisent le clivage entre épithélium pigmentaire et la neurorétine avec une diminution des capacités de pompe de l’épithélium pigmentaire.
- Le staphylome postérieur joue un rôle essentiel, on le retrouve dans près de 90% des cas
Bilan :
Le diagnostic et le suivi repose sur l’imagerie OCT. C’est l’OCT qui a permis de découvrir et comprendre cette pathologie.
Différents types de fovéoschisis myopique. A : fovéoschisis sans décollement fovéolaire ni membrane épirétinienne. B : étirement intrarétinien avec aspect de pseudo-trou et début de décollement fovéolaire. C : aspect évident de membrane contractile avec pseudo-trou, rétine externe très fine. D : soulèvement fovéolaire important avec rupture de la ligne des photorécepteurs et amincissement rétinien en regard.
Traitement :
- Le traitement chirurgical est une vitrectomie. Il est réservé aux formes d’évolution majeure. Les résultats fonctionnels sont incertains et le risque de complications (décollement de rétine, trou maculaire) n’est pas négligeable.
- La technique repose sur la vitrectomie, le pelage de la membrane limitante interne de la rétine avec fovea-sparing, et de façon inconstante, le tamponnement interne par gaz.
- Lorsqu’il existe une altération de la ligne de jonction entre articles externe et interne des photorécepteurs, le risque de trou maculaire est plus élevé après vitrectomie.
Exemples d'OCT pré- et post-opératoires d’une chirurgie de fovéoschisis myopique par la technique du “fovea-sparing” : pelage de la limitante interne épargnant la zone fovéolaire, permettant de prévenir la survenue d’un trou maculaire.
Prise en charge :
Anesthésie générale, ambulatoire