Intervention pratiquée pour la majorité des pathologies rétiniennes chirurgicales :
- Membranes épirétiniennes
- Trous maculaires
- Tractions vitréo-maculaires
- Rétinopathie diabétique compliquée de décollement de rétine ou d’hémorragie du vitré non résolutive spontanément
- Décollements de rétine non opérables par voie externe
- Corps flottants très gênants avec baisse de l’acuité visuelle
- Hémorragie du vitré n’évoluant pas spontanément de façon favorable
Prise en charge et technique :
En ambulatoire
Préparation :
- Avant l’intervention: dilatation de la pupille
- Au bloc opératoire : désinfection de l’œil et de la peau autour de l’œil
- Anesthésie locale par injection d’un produit anesthésique autour de l’œil après une légère sédation réalisée par un anesthésiste (anesthésie péri-bulbaire). Anesthésie générale dans certains cas
- Mise en place d’un champ opératoire (drap recouvrant la tête, percé d’un trou pour l’œil à opérer)
- L’œil est maintenu ouvert par un blépharostat (écarteur à paupières)
Intervention :
- Un microscope opératoire est placé juste au-dessus de la tête du patient
- Le chirurgien est placé derrière la tête du patient, l’aide opératoire sur le côté
- 3 orifices de moins d’un millimètre (25 gauges) sont créés à travers la sclère (blanc de l’œil) : un pour apporter un liquide physiologique dans l’œil et maintenir sa pression, le deuxième pour introduire une lumière dans l’œil et le troisième pour introduire l’instrument principal qui permet de réaliser l’intervention.
- Le chirurgien regarde à travers le microscope et visualise l’intérieur de l’œil et la rétine grâce à une lentille posée sur l’œil
- L’intervention consiste à retirer le corps vitré en le coupant et l’aspirant avec une microsonde (vitréotome). Puis les gestes associés sont réalisés en fonction de la pathologie à traiter (dissection de membrane, laser, injection de gaz…).
- Une fois l’intervention terminée, les incisions sont refermées (ou pas selon la technique) avec un fil résorbable (qui est éliminé par l’œil spontanément en quelques semaines).
Post-opératoire :
- Contrôle la semaine suivant la chirurgie par le chirurgien, puis au bout d’un mois.
- Traitement post-opératoire essentiellement par collyres antibiotique et anti-inflammatoire, pendant 3 semaines environ.